顾伟杰医生的科普号

治疗前 67岁男性患者，病史10年。治疗前全身大小不等斑块、鳞屑，伴瘙痒症状；指甲剥离、增厚、发黄 治疗中 治疗3个月后指甲损害较前减轻 治疗后 治疗后210天 首次80mg，1周后40mg，之后每两周40mg阿达木单抗注射液皮下注射，治疗7个月后背部及指甲损害基本消退。

每次坐诊，都会听到患者朋友诉说来空军总医院饱受挂号之苦，在这里分享几个小TIPS，方便大家找固定专家复诊，并且照此方法，一般情况下可以挂到普通号，解决看普通诊的问题： 1、app挂号问题：下载空军特色医学中心app后填写身份证号、手机号、银行卡号，完成注册，即可预约挂号，每天早八点开始放号，当日放七天后的号，暑期号源紧张，建议大家提前7-10天抢号，注册是约号和抢号前提，切记。 2、找固定专家复诊问题：左右滑动挂号界面，专家出诊时间在app上都有明确显示。由于部队医院特殊性，专家会不定期执行任务，请大家就诊前关注app，如果想确认专家当日是否出诊，点开专家名字后显示“无号”，表示该专家当日出诊。如果点开专家名字，显示“停诊”，则表示该专家已停诊，这时只能挂其他专家或皮肤科普通号就诊。 3、挂不到号的问题：绝大多数情况下，就诊前1-3天肯定会有患者因临时有事退皮肤科普通号的，抢退号是个很好的办法，让您不至于挂不到号无法就诊。就诊前1~3天，时常查看app，如发现“皮肤科门诊”字体变成绿色，表示有人退号，趁机抢一个号，就诊时拿普通号在普通诊区刷号机刷号、候诊、就诊。 4、记得一定带证件才能取号，另外，需要提前到医院，过了取号时间无法取号。

治疗前 患者男，50岁，典型成人型毛发红糠疹病史两年，治疗前全身弥漫红斑鳞屑，瘙痒、疼痛 治疗中 英夫利昔单抗 4mg/kg治疗3周后下肢红斑鳞屑较前消退，瘙痒疼痛减轻 治疗后 治疗后35天 英夫利昔单抗 4mg/kg治疗5周后红斑鳞屑显著消退，瘙痒疼痛基本消失

门诊很多患者想使用生物制剂，但不了解生物制剂，不知如何进行用药前筛查，延误治疗，特简要说明。 一、如果患者已了解生物制剂效果和安全性，并且决定使用生物制剂，强烈建议您就诊前一周在当地医院进行相关化验检查，带结果就诊！可显著节省时间和路费。使用生物制剂之前需要进行的化验检查包括： 1. 血常规； 2.手术感染八项(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体)； 3. 胸片； 4.T-spot或者IGRA(结核科、风湿科或者呼吸科都可以开单)； 5.肝功、肾功； 6.抗核抗体（ANA）； 二、生物制剂适用于： 1. 全身皮损大于3个手掌面积； 2. 面积小于3个手掌，但银屑病累及面部、外阴、头皮、指甲等影响容貌、求职、求学等； 3.关节型银屑病。 4.特殊部位如手掌、足底、面部、外阴影响容貌、生活、升学、求职、结婚的小面积银屑病，苏金单抗等白细胞介素单抗可以作为一线治疗用药。 三、各种生物制剂年均大概费用和注射频率见下表，目前部分生物制剂价格已下调或进入医保，具体种类有：益赛 普（肿瘤坏死因子抗体受体融合蛋白）、修美乐（进口阿达木单抗）、格乐立（国产阿达木单抗）、可善挺（司库奇尤单抗）、拓姿（依奇株单抗）、喜达诺（乌司奴单抗）等。 四、不能使用生物制剂或慎用生物制剂的情况： 1. 结核感染或潜伏结核； 2. 乙肝、丙肝； 3. 肿瘤病史或明显的肿瘤家族史； 4. 红斑狼疮等结缔组织病(红斑狼疮或ANA阳性可以使用乌司奴单抗)； 5.充血性心衰； 6. 脱髓鞘疾病； 7. 严重肝肾疾患； 8.梅毒、艾滋病，严重感染及严重感染病史等。 五、挂号攻略详见我的科普文章《空总皮肤科（空军特色医学中心皮肤科）挂号、就诊、复诊攻略》

治疗前 男，31岁，病史5年，肘部下肢红斑鳞屑，瘙痒，影响心理及社交 治疗中 治疗2周后，下肢红斑鳞屑减轻 治疗后 治疗后30天 可善挺300mg/周，连续4周治疗后，红斑鳞屑显著消退

关节型银屑病是四种类型银屑病中对患者生活质量影响最大的一型银屑病，寻常型银屑病有 8%左右会发生银屑病性关节炎，当患者关节症状不典型时容易漏诊和误诊，并且，银屑病性关节炎具有进展快、关节损毁快的特点，因此，早发现、早治疗会显著减少银屑病性关节炎患者的关节损害进展、关节损毁发生率。关节型银屑病的早诊早治具有非常重要的意义，目前国际上普遍采用 CASPAR（Classification Criteria for the Study of Psoriatic Arthritis study）诊断分类标准，该标准是由 31 个专家联盟制订的，并在 588 例银屑病关节炎患者和 536 例其他炎性关节炎患者中进行了验证，其诊断敏感性和特异性分别达 91.4%和98.7%，特在此推出： 已确定的炎性骨骼肌肉疾病（关节、脊柱或肌腱端）伴有如下至少 3 项: 1. 银屑病：(a)由有经验的皮肤科医师确定目前存在银屑病皮疹或头皮疾病和/或 (b)从患者或银屑病病史和/或(c)患者的第 1 级或第 2 级亲属有银屑病史。 2.指甲改变:目前查体发现有典型银屑病指甲营养不良，包括指甲剥离、凹陷和过度角化。 3.RF 阴性。 4.指（趾）炎：(a)目前整个指（趾）肿胀和/或 (b)由合格健康医学人员记录的指（趾）炎史 5.放射线有关节邻近新骨形成证据: 手或足 X 线片上显示关节间隙附近有模糊骨化（但排除骨赘形成） 顽固的中重度寻常型银屑病及其反复发作的特点是皮肤科治疗的难点，也是皮肤科医师最关注的问题。目前生物制剂在银屑病治疗方面展示出良好疗效和安全性，除了肿瘤坏死因子拮抗剂如益赛普、英夫利昔单抗、阿达木单抗以外，白细胞介素单抗如乌司奴单抗和苏金单抗在国外应用已达10年，2018年在国内获批，2019年上市，被推荐为轻、中、重度寻常型银屑病的一线治疗方案。 白细胞介素单抗可谓异军突起，以更小的不良反应（在正规严格筛查的情况下几乎不引起结核感染）和更好的疗效（87%的患者在第16周时90%的皮损消退），展示出更好的应用前景，且长期使用有效，对银屑病关节炎效果也很显著，是治疗银屑病的有力武器。另外益赛普已进入医保，是银屑病患者的福音，但需要在医生严格评估，掌握适应症的情况下应用。

治疗前 患者，男，12岁，白癜风6个月，以口角部位为主，皮损近3个月稳定 治疗中 采用小型光疗仪治疗2个月后，白斑缩小 治疗后 治疗后120天 治疗4个月后，白斑显著消退

治疗前 男，15岁，病史2年，面部白癜风，口服中药及外用他克莫司效果欠佳 治疗后 治疗后365天 采用小型308nm光疗仪治疗1年后，皮损肤色

银屑病是一种反复发作的慢性炎症性皮肤病，多数患者会伴有精神压力，且求医心切，部分患者因用药不当造成的银屑病加重和内脏损害，门诊已遇到多例因系统应用激素造成股骨头坏死及口服不正规中药造成肝纤维化和鳞癌的患者，令人触目惊心。本文以简要的问答形式希望帮助患者建立对银屑病的正确认识和科学态度。 1、什么是银屑病？有哪些诱因？ 银屑病是一种和遗传、免疫有关的慢性复发性炎症性皮肤病。易感个体在内外环境因素作用下诱发银屑病，这些内外环境包括如外伤（指趾戳伤、刺伤）、手术（手术切口部位）、感染（病毒感冒、扁桃体炎、咽炎、口腔牙周感染）、精神紧张、睡眠剥夺、气候干冷导致皮肤屏障功能受损等因素。 2、银屑病能根治吗？ 目前没有任何方法可以根治银屑病，切勿相信不正规医疗机构可根治银屑病的承诺。一定要理智就医，避免受骗上当很简单----到正规医院就诊。 3、银屑病对健康影响大吗？ 答：银屑病对人整体健康影响不大，完全不必过于担心。绝大部分银屑病可以很好的控制、减少复发面积和频率、提高生活质量。少数银屑病患者皮损经治疗可以完全消退，几年、几十年不复发。而银屑病患者的精神压力往往来自“牛皮癣”这个难听的名字以及社会上关于“内不治喘、外不治癣”的说法的影响，随着社会的进步和人们认识的提高，这种影响会逐渐减小。 4、银屑病是免疫力低造成的吗？ 研究表明，银屑病患者的免疫力不但没有降低，反而是某些类型的细胞和细胞因子的作用增强了。所以，银屑病患者不需要应用提高免疫力的药物，否则，适得其反。 5、银屑病传染吗？ 银屑病不具有任何传染性。 6、银屑病遗传吗？ 父亲或母亲一方有银屑病，子女得银屑病概率是10-20%，父亲母亲同时患银屑病，子女得银屑病概率为50-60%。也就是说，双亲一方有银屑病，孩子十有八九不会有银屑病。计划要孩子的父母不一定等银屑病治愈再生育，因为孩子将来得不得银屑病与父母亲生育时银屑病治没治好无关。但要等到药物从体内完全代谢掉并对生殖细胞没有影响才能生育。有生育计划的银屑病患者就诊时要告知医生，供医生参考。需要提醒的是，治疗银屑病的常用药物维甲酸类药物有显著致畸作用，口服阿维a胶囊（方希或新体卡松）的育龄男女服药前一个月、服药期间、停药后3年内需要严格避孕以免致畸。 7、日常生活中银屑病患者要注意哪些？ 银屑病患者注意事项包括作息规律、适当运动、适量饮水、避免感冒、劳累、放松心情避免精神紧张、气候干冷时多用润肤剂保湿皮肤等，最好在温暖潮湿润环境下过安逸的生活；吸烟饮酒会加重银屑病，故银屑病患者忌烟酒。绝大多数银屑病患者不需要忌口，海鲜牛羊肉鸡蛋牛奶都可以适量放心食用。下列情况需要忌口：a、过敏原检查显示过敏和平时吃后过敏的食物需要忌口；b、患者为热性体质，虽然对食物不过敏，但吃某些食物（如羊肉、狗肉、干果、辛辣食物）后会引起口舌生疮、扁桃体炎、或引起银屑病皮损和瘙痒症状明显加重，这提示需要忌食上述食物。c、烧烤、火锅加入很多调料和添加剂，是引起银屑病复发加重的常见因素。 8、银屑病常用治疗有哪些？ 银屑病的治疗包括传统的外用、口服药物、光疗、生物制剂等。外用药治疗副作用小，简单易行，通常用于轻中度寻常型银屑病因为非激素软膏常起效慢、有刺激性，常先用激素软膏控制皮损，再用非激素软膏维持治疗。银屑病外用药要注意哪里有皮损抹哪里，正常皮肤不要乱抹。中重度银屑病患者，在外用药基础上需要配合口服药物和紫外线光疗。生物制剂在中重度斑块型银屑病和关节型银屑病中效果和安全性较好，需要排除结核、肝炎等疾病，是目前治疗银屑病非常具有优势的手段，但费用较高。 9、银屑病能用外用激素治疗吗？ 银屑病患者往往进入一个误区：激素药膏副作用大，不能乱用、容易依赖和反弹。 激素药膏的正确认识：无论国内还是国外都是把激素药膏做为银屑病的一线（首选）治疗，银屑病的复发是银屑病本身复杂的发病机制和患者所处的状态造成的。如果皮损面积不大，在医生指导下可以放心使用外用激素，激素经皮肤吸收到体内的部分很少，对于激素的副作用和理解，简言之：病在病受之。一旦斑块丘疹变平、斑块变成红印就可以减少用药量和用药次数，斑块消退遗留色素沉着或色素减退斑（黑印或白印）即可停药，另外，医生会根据您的患病部位和皮损面积小于选择应用激素的类型和疗程。 10、银屑病患者如何早期发现和诊治关节损害？ 因为银屑病发生关节炎后关节损毁破坏几率较高，有银屑病和银屑病家族史的患者一旦出现不对称的指、趾、腕、踝、脊柱关节肿痛、足跟痛，需引起警惕并到门诊就诊，以尽早发现并诊治银屑病性关节炎，提高生活质量，减少关节损毁和残疾的发生。 11、银屑病常用药物的注意事项有哪些？ a、部分治疗银屑病的中成药具有寒凉、泻下的作用特点，如口服过程出现大便次数增多属于正常现象，但腹泻大于每日三次应停药或减为半量服用，以免加重胃肠道不适，如果出现腹痛则应立即停口服药。b、他扎罗汀乳膏、复方丙酸氯倍他索软膏等含有维甲酸成分，应避开皮肤裂口和薄嫩皮肤使用，以避免造成刺激。c、不正规医疗机构处方的、包装上没有准字号和没有标注成分、药名的药物不建议使用。 12、寻常型银屑病和关节型银屑病采用生物制剂治疗安全吗？效果如何？ 生物制剂发展迅猛，根据我科近年生物制剂治疗银屑病的经验，生物制剂在有经验的皮肤科医师指导下治疗银屑病，疗效显著，也很安全。具体病情和药物选择需要门诊就诊。随着医保政策的利好，部分生物制剂已进入医保，但需要医生评估病情才能使用。患者朋友可先阅读我的科普文章《寻常型银屑病和关节型银屑病的生物制剂治疗》初步了解生物制剂。

白癜风是一种常见色素脱失性皮肤病，虽然不影响机体整体健康，但由于其常常发生于暴露部位，对患者及患儿家属心理影响巨大，反过来，这种心理负担又会加重白癜风病情，增加治疗难度。本文就临床工作中遇到的患者最关心的问题进行解答。 1、白癜风可以治愈吗？ 答：白癜风的治愈率和白癜风分类型、部位、分期有关，总体来看局限性、躯干部位、稳定期、病史短的白癜风治愈率较高，治愈率可达60％，而泛发性、四肢末端/腔口部位周围、进展期、病史长的白癜风治愈率较低。但无论如何，患白癜风后保持积极乐观的心态，摒弃焦虑抑郁等思想负担非常重要，决定着疾病进展和治疗效果。 2、白癜风需要忌口吗？食疗是否有效？ 答：白癜风不需要特殊忌口，如含维生素C丰富的西红柿、猕猴桃均不需要忌口，但研究表明烟酒、添加剂食品、某些美白化妆品会加重或诱发白癜风，患者应引起足够重视。中医治疗白癜风历史悠久，效果肯定，食疗在白癜风治疗中具有一定作用，适当进食黑豆（带皮）、黑芝麻、黑米、黑木耳对白癜风治疗有一定辅助作用，上述食物含有的微量元素和补益肝肾作用，有益于黑素细胞生成。 3、作息和精神心理在白癜风发病和治疗中的作用如何？ 答：作息和精神心理因素在白癜风发病中具有重要作用，因此，白癜风患者一定要规律作息，每天晚上入睡时间不晚于11点，对于学习工作任务繁重的患者，也尽量不要晚于12点睡觉，增加白天工作量和学习时间，合理安排考试、加班。因工作、经济、感情、家庭琐事导致的精神紧张、思想负担尽量化解，可通过社交、向家人朋友倾诉、求助等方法化解，降低精神紧张导致的白癜风加重。另外，充分认识患上白癜风导致的心理负担对白癜风有进一步加重的作用，既患之、则安之，配合医生治疗，不要再担过度担心焦虑，使白癜风雪上加霜，勿形成焦虑--白癜风加重--进一步焦虑--白癜风进一步加重的恶性循环。 4、其他诱发白癜风的因素有哪些？ 答：其他诱发加重白癜风的因素还有外伤、暴晒、手术切口等。 5、白癜风主要的治疗方法有哪些？ 答：白癜风主要治疗包括口服中药（进展期可口服小量激素或生物制剂）、外用光敏药物/激素（或钙调磷酸酶抑制剂）、光疗（紫外线或308激光光疗仪）。绝大多数情况下，三种方法联合优于单用和部分联用。